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宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人 文献编译| 儿童唤醒开颅手术是否可行| 西北胶质瘤中心专栏

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神外前沿:中国神经外科新媒体;现已入驻微信公众号、今日头条、搜狐网等平台,投稿邮箱 shenwaiqianyan@qq.com 展开全文 结论 单中心回顾性研究评估儿童唤醒手术的可行性、并发症和麻

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    结论

    单中心回顾性研究评估儿童唤醒手术的可行性、并发症和麻醉策略。纳入标准是2009-2019小于18岁的接受唤醒切除幕上病变的患者。神经外科评估患儿可行唤醒开颅手术基于患儿的发育和认知能力,此外,神经心理学医师评估智力(IQ)、视觉-运动、视觉-空间、语言和记忆技巧、手灵巧度、教育能力和执行能力。麻醉师术前访视时详细评估气道,并与儿童及家庭建立信任。

    在儿童患者可成功进行唤醒开颅手术。充分的患者收集和准备,神经外科、神经心理学、神经生理学和麻醉医生紧密合作是成功的基础。将来的研究需要确定儿童唤醒开颅的最优麻醉方案和药物联合。

    所有患者均未要求紧急气管内插管。24例患者无严重并发症(80%)。严重并发症包括:躁动(6.7%)、癫痫(3.3%)、颅内压升高(3.3%)、呼吸抑制要求纳洛酮(3.3%)、心动过缓(3.3%)。无患者经历1项以上并发症。所有并发症均快速解决且无严重的后果。轻微并发症见于6例患者(20%)。中度疼痛是主要并发症,见于所有6例患者,4例合并收缩压升高。6例患者出现神经功能受损:2例轻微失语,2例轻度外周感觉受损,1例偏瘫和1例共济失调。所有均为暂时的,6月随访时均恢复。1例切口裂开,1例硬膜外积液。

    方法

    手术指征:肿瘤(83.3%)、癫痫(13.3%)、动静脉畸形(3.3%)。

    第23 期

    28例患者宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,30次唤醒开颅:12例女宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,16例男宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,2例接受2次手术。无患者被排除。 中位年龄14岁宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,中位体重54.6kg。

    原标题:文献编译| 儿童唤醒开颅手术是否可行| 西北胶质瘤中心专栏

    西北胶质瘤中心专栏

    29例患者(96.7%)皮层mapping:9例语言mapping、6例运动mapping宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,14例2种。28例患者成功(96.6%)宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,1例患者配合差未完成。8例患者出现语言暂停宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,5例次全切。

    结果

    对于位于或毗邻功能区的病变宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人, 唤醒手术切除是一项很好的技术宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,特别是直接控制功能的区域宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,如果受损或切除会造成严重的局灶功能受损。由于大脑皮层的个体差异和肿瘤占位效应宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,经典的解剖标准可能并不能精确预测脑功能。患者在唤醒麻醉下通过直接皮层电刺激mapping是描记功能区的金标准。

    该中心唤醒手术采用asleep-awake-asleep模式宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,mapping和切除时唤醒。气道管理选择喉罩宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,因为其可在手术体位下可轻松取出或置入。随后摆成半侧卧位宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,仔细摆放和体位垫及取暖设备最小化患者不适。手术时暴露面部宅男之家宅宅男圣地中文字幕手机在线伊人,降低幽闭恐惧和焦虑,允许直接的眼神接触和交流,更重要的是能够直达面部和气道。布比卡因进行神经和切口阻滞。双极刺激器进行皮层mapping:60 Hz,3mA起,最大18mA。手术结束后常规回监护室,如无并发症转入普通病房。

    儿童患者由于其认知和发育的差异, 对唤醒手术提出了额外的挑战。脑发育的解剖和功能特异性影响皮层mapping的敏感性,限制了唤醒开颅实践。而且,伦理对消极的心理体验和可能的情感压力关注也逐渐增加。由于这些限制,仅少量儿童唤醒病例报道。儿童唤醒手术的麻醉策略常来源于成人实践。

    主要症状:癫痫(80%)、神经功能缺失(20%)、呕吐(3.3%)、视乳头水肿(13.3%)。4例患者无症状。

    29例患者asleep-awake-asleep模式(96.7%),1例患者全程清醒镇静。29例唤醒手术(96.7%),1例患者严重烦躁失败。停药后中位清醒时间和执行指令时间分别为13和21分钟。2例患者接受额外的右美托咪定,清醒时间为32分钟。中位清醒时间67.9±39.5分。Asleep1阶段应用喉罩,清醒后取出喉罩并给予鼻导管或面罩吸氧,asleep2阶段再次重新置入喉罩。镇静患者给予鼻导管吸氧。

    来自 加拿大SICK儿童医院的学者进行了儿童唤醒开颅手术的可行性研究,文章发表在2020年4月的《Paediatr anaesth》上,假设唤醒手术在儿童人群可行。

    25例手术切除患者,全切率64%、次全切率36%。中位时间(麻醉和手术时间)288分钟。ICU1天,住院3天。

    西北胶质瘤中心专栏往期

    本文由唐都医院胶质瘤中心 冀培刚编译, 王樑教授审校;并授权神外前沿转载。

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发表时间:2020-08-23 | 评论 () | 复制本页地址 | 打印

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